El paciente continuo con tos productiva y algunas sibilancias. Su medico de cabecera interpreta el cuadro clínico como asma del adulto comenzando con fluticasona/salmeterol, y Salbutamol ocasional. A las dos semanas vuelve al servicio de urgencias con agravamiento de los síntomas, sobre todo la disnea de esfuerzo, tos, esta vez con rastros de hemoptisis, y opresión torácica. Nuevamente EKG, enzimas y Rx de torax fueran negativas.

La sintomatología no mejora con el esquema de broncodilatadores en nebulizaciones, ni con corticoides orales en dosis antinflamatorias. El paciente sigue disneico, sin fiebre, sin escalosfríos, no hay náuseas, vómitos, ni edema de miembros inferiores, el dolor  torácico es a la inspiración profunda sin irradiación.

Como antecedente a destacar en el interrogatorio dirigido refiere un viaje hace 50 días a Mendoza ida y vuelta manejando él. Es además obeso, hipertenso presenta una HPB tratada con bloqueadores Alfa OSA e hiperuricemia.

Toma: fluticasona/salmeterol, Salbutamol SOS Lumiracoxib, metoprolol, mesilato de doxazosina alopurinol, benazepril. Hace 10 años dejó de fumar.

En la exploración física, afebril, FC 78 latidos/minutos regular, la tensión arterial es 90/86 mmHg, la frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones/minuto y la saturación de oxígeno es de 90% respirando aire ambiente. MV conservado con disminución de los ruidos respiratorios en  campos inferiores, sin estertores crepitantes y algunas sibilancias y roncus aislados. S1 y S2 son normales. Abdomen blando  no doloroso, con ruidos peristálticos normales y sin organomegalias. Los pulsos arteriales periféricos presentes e iguales.

Laboratorio: Hemograma normal, indices metabólicos ligera hiperglucemia de ayuno 118 mg%, enzimas cardiacas y las pruebas de coagulación son normales, como dato positivo bicarbonato de 20 meq/l. Nuevo ECG

De acuerdo a su orientación diagnóstica, qué espera encontrar en este estudio?
 

Solicita un ecocardiograma que revela hipertensión pulmonar, insuficiencia tricuspídea, crecimiento de la aurícula y el ventrículo derecho y una presión de la arteria pulmonar calculada de 78 mmHg (su ecocardiograma previo era normal).