PREGUNTA 2
Ud. llega a la casa de un
paciente de 48 años de edad, fumador, obeso, con DBT 2 e
hiperlipemia. Luego de una discusión refiere dolor
precordial y angustia. El EKG muestra sobrelevación del
segmento ST en cara inferior. Inmediatamente inicia el
trámite de derivación al hospital, mientras tanto ¿qué
medicación le indicaría al paciente en su casa?
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PREGUNTA 3
PA m 37ª
INGRESO Dolor precordial Rx normal / Ecocardio
normal / CCG normal Cual es su diagnóstico?
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PA m 37ª
2º Día de
internación: A partir del 2do día se eleva la CPK
progresivamente > de 1800 con TT (+). Equivocó su
diagnóstico? Cuál de las siguientes situaciones le
parece que explica el cuadro clínico del paciente?
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PREGUNTA 4
F 40 años disnea progresiva,
tos seca y dolor precodial
Aumenta al acostarse. Antec: disnea de 6 meses de
evolución junto a dolores poliarticulares.
Obesa, HTA, toma Anticonceptivos orales
Rales bilaterales con ruidos cardíacos alejados, SS 2/6
Edema 1/6 y cutis marmorata
Rx de torax patrón intersticial con borramiento de ambos
senos costo diafragmáticos y cardiomegalia
Laboratorio: Anemia, ES 50, PCR us 42, proteinuria y
hematuria
¿Cuál es el diagnóstico con
los datos suministrados?
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PREGUNTA 5
Recibe en la guardia a una paciente de 56 años, obesa.
Se queja de un dolor severo en epigastrio acompañado de
vómitos gástricos. El cuadro lleva 12 hs de evolución
luego de una copiosa comida.
En el interrogatorio dirigido niega antecedentes
biliares y de ingesta de alcohol (no más de 1 copa de
vino tinto al día)
Examen físico FC 110 x min, TA 140/65, defensa
epigástrica sin signo de descompresión generalizado.
Lab: HCTO 49%, Rto de blancos 17.000 x mm3, con más del
10% en cayado, amilasemia 1500 UI/l, GOAT 300 UI/l y LDH
850 UI/l. El Calcio, el dosaje de proteínas y Albúmina,
TG y EAB son normales
Ud piensa en una
pancreatitis aguda. De acuerdo al score de Ranson, cómo
catalogaría a la paciente?
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PREGUNTA 6 |
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Mujer de 45 años que
requiere minitoracotomía derecha para drenaje de empiema
pleural. Una hora después de la maniobra, impresiona
ansiosa y disneica, pálida y taquipneica: 120 x min. Con
TA de 95/70. ¿Que puede explicar el cuadro clínico
secundario a la toracostomía? |
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PREGUNTA 7 |
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Luego de un parto
vaginal la enferma comienza con un profuso sangrado.
Inicia tratamiento de reposición de volumen incluyendo 3
unidades de sangre. La paciente sigue sangrando,
sospechando desgarro uterino. Luego de 8 hs de sangrado
se practica histerectomía. Los análisis muestran
activación de la coagulación con disminución de factores
y plaquetas. Mientras tanto sigue la reposición. ¿Que
repondría? |
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PREGUNTA 8 |
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Llega a la guardia un
paciente distendido y con dolor generalizado en el
abdomen. Refiere vómitos incohercibles desde hace 5
días, en los últimos días de carácter fecaloide. Además
de llamar al cirujano, Ud. le coloca SNG, sonda vesical
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PREGUNTA 9 |
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Repone 3000 ml x día de
solución salina alternado con Dextrosa al 5%. A las 24
hs el enfermo sigue taquicárdico, oligúrico e hipotenso
¿Por que? |
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PREGUNTA 10 |
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Paciente de 96 años
sexo F, sufre una fractura de cuello de fémur izquierdo
al caerse de su propia altura 8 hs antes de su ingreso a
guardia. Para aliviar el dolor ordena Ud. tracción
esquelética, Diclofenac, IC con traumatólogo. Coloca una
vía para reponer las pérdidas generadas por la fractura.
¿Que volumen cree que perdió la enferma? |
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PREGUNTA 11 |
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Frente a una
hipertermia con bacteriemia durante la transfusión de GR
en un paciente en un POP de Cx programada de cadera.
¿Cuál es su primera medida terapéutica? |
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PREGUNTA 12 |
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Mujer de 70 años de
edad traída a emergencia con dolor de pecho y disnea de
brusca instalación. Su marido dice que fue diagnosticada
hace dos meses de MTS de un Ca de mama. Su pulso es de
130 x min. y su TA es de 80/40 con 30 respiraciones por
min. La angio TC de urgencia muestra un trombo oclusivo
cabalgando sobre la bifurcación pulmonar extendido hacia
la rama derecha pulmonar. El ecocardio a la cabecera,
muestra una dilatación aguda del VD con Presión pulmonar
sistólica estimada de 50 mmHg. Que camino terapéutico
elegiría como el mas apropiado?
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PREGUNTA 13 |
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En el hospital: Mujer
de 34 años en ayunas y con enema preop. desde 8 hs antes
de la cirugía laparoscópica de ligadura bilateral de
trompas. El anestesista coloca suero a 125 ml/h de Dx al
5% y Fisiológico (3 a 1) hasta que se recupere. Al
despertar refiere nauseas por lo que continúa con plan
de sueros hasta la noche. A esa hora se queja de
cefaleas, dolor en hipogastrio y vómitos. Un análisis
que pide el médico de guardia informa: Hcto 34% y Na
127. Se le indica un opioide y continúa con el mismo
plan. Al otro día cuando regresa el cirujano para el
alta, la enferma está en coma y debe ser intubada y
ventilada. En este momento el Na es de 122 mEq/l. Cuál
es la mejor conducta terapéutica en este contexto?
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