El
paciente continuo con tos productiva y algunas
sibilancias. Su medico de cabecera interpreta el cuadro
clínico como asma del adulto comenzando con fluticasona/salmeterol,
y Salbutamol ocasional. A las dos semanas vuelve al
servicio de urgencias con agravamiento de los síntomas,
sobre todo la disnea de esfuerzo, tos, esta vez con
rastros de hemoptisis, y opresión torácica. Nuevamente
EKG, enzimas y Rx de torax fueran negativas.
La
sintomatología no mejora con el esquema de
broncodilatadores en nebulizaciones, ni con corticoides
orales en dosis antinflamatorias. El paciente sigue
disneico, sin fiebre, sin escalosfríos, no hay náuseas,
vómitos, ni edema de miembros inferiores, el dolor
torácico es a la inspiración profunda sin irradiación.
Como
antecedente a destacar en el interrogatorio dirigido
refiere un viaje hace 50 días a Mendoza ida y vuelta
manejando él. Es además obeso, hipertenso presenta una
HPB tratada con bloqueadores Alfa OSA e hiperuricemia.
Toma: fluticasona/salmeterol, Salbutamol SOS Lumiracoxib,
metoprolol, mesilato de doxazosina alopurinol,
benazepril. Hace 10 años dejó de fumar.
En
la exploración física, afebril, FC 78 latidos/minutos
regular, la tensión arterial es 90/86 mmHg, la
frecuencia respiratoria es de 18 respiraciones/minuto y
la saturación de oxígeno es de 90% respirando aire
ambiente. MV conservado con disminución de los ruidos
respiratorios en campos inferiores, sin estertores
crepitantes y algunas sibilancias y roncus aislados. S1
y S2 son normales. Abdomen blando no doloroso, con
ruidos peristálticos normales y sin organomegalias. Los
pulsos arteriales periféricos presentes e iguales.
Laboratorio: Hemograma normal, indices metabólicos
ligera hiperglucemia de ayuno 118 mg%, enzimas cardiacas
y las pruebas de coagulación son normales, como dato
positivo bicarbonato de 20 meq/l. Nuevo ECG
De
acuerdo a su orientación diagnóstica, qué espera
encontrar en este estudio?
