PREGUNTA 2

Ud. llega a la casa de un paciente de 48 años de edad, fumador, obeso, con DBT 2 e hiperlipemia. Luego de una discusión refiere dolor precordial y angustia. El EKG muestra sobrelevación del segmento ST en cara inferior. Inmediatamente inicia el trámite de derivación al hospital, mientras tanto ¿qué medicación le indicaría al paciente en su casa?
 

PREGUNTA 3

PA m 37ª
INGRESO Dolor precordial Rx normal / Ecocardio normal / CCG normal Cual es su diagnóstico?

PA m 37ª

2º Día de internación: A partir del 2do día se eleva la CPK progresivamente > de 1800 con TT (+). Equivocó su diagnóstico? Cuál de las siguientes situaciones le parece que explica el cuadro clínico del paciente?

IAM de cara lateral Pericarditis con derrame Miopericarditis TEP

PREGUNTA 4

F 40 años disnea progresiva, tos seca y dolor precodial
Aumenta al acostarse. Antec: disnea de 6 meses de evolución junto a dolores poliarticulares.
Obesa, HTA, toma Anticonceptivos orales
Rales bilaterales con ruidos cardíacos alejados, SS 2/6
Edema 1/6 y cutis marmorata
Rx de torax patrón intersticial con borramiento de ambos senos costo diafragmáticos y cardiomegalia
Laboratorio: Anemia, ES 50, PCR us 42, proteinuria y hematuria
 

¿Cuál es el diagnóstico con los datos suministrados?
 

Pericarditis tuberculosa Insuficiencia cardíaca LES TEP crónico

PREGUNTA 5

Recibe en la guardia a una paciente de 56 años, obesa. Se queja de un dolor severo en epigastrio acompañado de vómitos gástricos. El cuadro lleva 12 hs de evolución luego de una copiosa comida.
En el interrogatorio dirigido niega antecedentes biliares y de ingesta de alcohol (no más de 1 copa de vino tinto al día)
Examen físico FC 110 x min, TA 140/65, defensa epigástrica sin signo de descompresión generalizado.
Lab: HCTO 49%, Rto de blancos 17.000 x mm3, con más del 10% en cayado, amilasemia 1500 UI/l, GOAT 300 UI/l y LDH 850 UI/l. El Calcio, el dosaje de proteínas y Albúmina, TG y EAB son normales

Ud piensa en una pancreatitis aguda. De acuerdo al score de Ranson, cómo catalogaría a la paciente?
 

PREGUNTA 6

Mujer de 45 años que requiere minitoracotomía derecha para drenaje de empiema pleural. Una hora después de la maniobra, impresiona ansiosa y disneica, pálida y taquipneica: 120 x min. Con TA de 95/70. ¿Que puede explicar el cuadro clínico secundario a la toracostomía?

PREGUNTA 7

Luego de un parto vaginal la enferma comienza con un profuso sangrado. Inicia tratamiento de reposición de volumen incluyendo 3 unidades de sangre. La paciente sigue sangrando, sospechando desgarro uterino. Luego de 8 hs de sangrado se practica histerectomía. Los análisis muestran activación de la coagulación con disminución de factores y plaquetas. Mientras tanto sigue la reposición. ¿Que repondría?

Solución salina Dextranos Dextrosa 5%

PREGUNTA 8

Llega a la guardia un paciente distendido y con dolor generalizado en el abdomen. Refiere vómitos incohercibles desde hace 5 días, en los últimos días de carácter fecaloide. Además de llamar al cirujano, Ud. le coloca SNG, sonda vesical y

PREGUNTA 9

Repone 3000 ml x día de solución salina alternado con Dextrosa al 5%. A las 24 hs el enfermo sigue taquicárdico, oligúrico e hipotenso ¿Por que?

PREGUNTA 10

Paciente de 96 años sexo F, sufre una fractura de cuello de fémur izquierdo al caerse de su propia altura 8 hs antes de su ingreso a guardia. Para aliviar el dolor ordena Ud. tracción esquelética, Diclofenac, IC con traumatólogo. Coloca una vía para reponer las pérdidas generadas por la fractura. ¿Que volumen cree que perdió la enferma?

300 A 500 cc 500 a 750 cc 750 a 1000 cc 1000 a 1500 cc

PREGUNTA 11

Frente a una hipertermia con bacteriemia durante la transfusión de GR en un paciente en un POP de Cx programada de cadera. ¿Cuál es su primera medida terapéutica?

Pancultivar al enfermo Iniciar plan antibiótico de amplio espectro Cultivar la sangre transfundida Bajar la temperatura con medios físicos y químicos Suspender la transfusión

PREGUNTA 12

Mujer de 70 años de edad traída a emergencia con dolor de pecho y disnea de brusca instalación. Su marido dice que fue diagnosticada hace dos meses de MTS de un Ca de mama. Su pulso es de 130 x min. y su TA es de 80/40 con 30 respiraciones por min. La angio TC de urgencia muestra un trombo oclusivo cabalgando sobre la bifurcación pulmonar extendido hacia la rama derecha pulmonar. El ecocardio a la cabecera, muestra una dilatación aguda del VD con Presión pulmonar sistólica estimada de 50 mmHg. Que camino terapéutico elegiría como el mas apropiado? 
 

PREGUNTA 13

En el hospital: Mujer de 34 años en ayunas y con enema preop. desde 8 hs antes de la cirugía laparoscópica de ligadura bilateral de trompas. El anestesista coloca suero a 125 ml/h de Dx al 5% y Fisiológico (3 a 1) hasta que se recupere. Al despertar refiere nauseas por lo que continúa con plan de sueros hasta la noche. A esa hora se queja de cefaleas, dolor en hipogastrio y vómitos. Un análisis que pide el médico de guardia informa: Hcto 34% y Na 127. Se le indica un opioide y continúa con el mismo plan. Al otro día cuando regresa el cirujano para el alta, la enferma está en coma y debe ser intubada y ventilada. En este momento el Na es de 122 mEq/l. Cuál es la mejor conducta terapéutica en este contexto?